医患暴力的原因找到了:医药回扣与医患暴力的关系问题

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最近刷屏的一则新闻，非常有助于分析医患冲突为什么愈演愈烈。

央视记者历时8个月，调查了上海、湖南的6家大型医院，揭开了这个秘密。央视的调查表明，回扣竟占药品价格40%，医药代表的提成占10%。药品的回扣一般至少要在中标价的20%以上，才能保证有一定的销量。医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。而且，他们发现，一些常用药品，上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍。

看病贵一直被社会诟病，药品贵是一个重要原因。药品回扣虽然不能说是药品价格高的唯一原因，但肯定是其中一个重要原因。虽然不能说每家医院每个医生，都有拿回扣的行为，但要是说药品回扣是一种医疗系统非常普遍的现象，应该并不为过，央视记者发现的只是冰山一角。

现在的医患冲突很多，医患关系越来越紧张，患者和医生之间的不信任很常见。有时候冲突发展到暴力的程度，酿成恶性事件的也不时见诸媒体。

医患冲突频发，可能每个个案的是非对错都有其特殊性，但大量的事件出现，至少说明一个事实，患方对医生的信任度下降，信任度的下降，又会因为一些因素，演变为患方对医方的对立情绪，加上患者自身的一些因素，就容易导致暴力冲突事件。以上，就是医患冲突的心理发生机制。针对医生的暴力，是医患矛盾尖锐的一种极端的表现形式。分析医患暴力事件的成因，不能脱离医患之间不信任在社会范围内的加剧这个基本背景。一种社会心理的形成要到经济因素里面去找。

这种不信任是从什么时候成为一种现象的呢？在公费医疗的时代，医患之间的关系还是整体和谐的，医患之间也不能说就绝对没有矛盾，但整体而言是很少的。那个时候，“救死扶伤”不只是医院墙上的标语，大多数医生也是自觉这么做的。那个时候医疗体系是纯公益性质，开药和检查费用和医生个人的利益并不挂钩。医生的职业被定位在为人民提供医疗服务，医生和患者之间是服务与被服务的关系，因为医生的职业行为和医生的个人经济利益没有直接的联系关系，医患之间的关系就变得很单纯。医疗市场化之后的医患关系，增加了很多东西。私立医院自不必说，公立医院，医生个人也开始直接参与到药品的利益链当中参与分配。医患之间还增加了经济利益的冲突关系。医生希望多开药可以多拿回扣，而患者则苦恼于看病贵。医患之间经济利益的冲突，是医疗服务的市场化之后才成为一种普遍现象的。

虽然现在中国的公立医院还是提供医疗服务的主体，但不可否认，市场化已经注入医疗服务的各个环节之中了。一是，医生的个人薪酬激励跟病人的治疗费用直接挂钩，有些公立医院医生开药、做手术个人都有提成，医院的这种激励机制固然提高了医生的积极性，单着容易导致过度治疗问题的原因。疗效差不多的药，医生就可能选择贵的那种。一些可手术可不手术的，医生会建议手术。中国产妇的剖腹产率特别高，也有医院的激励机制在起作用。在从药品出厂到药品用于临床之间的利益链中间，医生个人也直接参与其中，出现了医药代表和医院医生之间药品回扣这个怪胎。上述因素的存在，导致医生和患者之间出现利益的冲突，这种利益冲突是医患之间互相不信任的经济根源。

这种患方对医生的不信任情绪是会积累的，还会经过人际关系的传递和媒体的报道渲染，迅速演变为一种社会的普遍心理。当治疗的结果不尽如人意，不信任就会发展成为患方对院方和医生的怀疑。患者认为是医院出现了医疗事故，而院方极力辩白否认，谁也说服不了谁。患者家属在悲痛的心情下，情绪会更加容易失去控制，对医生的怀疑，又会进一步演变成针对医生个人的仇恨。加上患者自己的性格因素，这样就容易酿成暴力冲突事件。